Indicação de profissional atualizado para autistas adultos
Preencha esse formulário para indicar profissional da área da saúde que esteja atualizado em relação às demandas dos autistas adultos. Planilha:
http://tinyurl.com/planilha-autista
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nome do profissional
*
Your answer
O profissional é
Neurotípico
Autista
TDAH
Outro
Clear selection
Cidade
*
Your answer
Estado
*
Your answer
Especialidade
*
Psicologia
Neuropsicologia
Psicopedagogia
Psiquiatria
Neurologia
Terapia Ocupacional
Fonoaudiologia
Fisioterapia
Ortopedia
Clínica Médica
Other:
Required
Se você está se auto-indicando, qual seu registro profissional? (CRM/CRP/etc)
Your answer
Telefone de contato
*
Your answer
Atende convênio?
*
Sim
Não
Você é:
*
Autista
TDAH
AH/SD
Outra deficiência
Neurotípico
Required
Valor médio de sessão/consulta
Your answer
Atende online?
*
Sim
Não
Caso atenda presencial, deixe o endereço
Your answer
Possui Instagram? Deixe o link por gentileza
Your answer
Fale um pouco sobre seu trabalho com autistas adultos
*
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report